Токсоплазмоз

Токсоплазмоз не зря считают одним из самых коварных заболеваний — симптомы у зараженного человека могут отсутствовать годами и проявиться в момент ослабления организма. Возбудителем патологии является простейший паразит класса споровиков — протозойная инфекция Toxoplasma gondii. Поражающая способность очень велика, общий уровень обсемененности населения составляет около 60%. Большинство носителей токсоплазмы не подозревают о своем состоянии.

Патогенетические свойства токсоплазм

Токсоплазмы — подвижные одноклеточные, по форме напоминающие округлые цветочные лепестки или дольки мандарина. Микроскопическая флора обитает в организмах птиц, млекопитающих животных. Источником заражения служат слюнные выделения, молоко, фекалии, моча. Окончательным хозяином, в организме которого паразит проходит полный цикл развития, является кошка. В ее кишечнике формируются цисты токсоплазмы, обильно выделяемые вместе с фекалиями. В окружающей среде зародышевые элементы сохраняются более года.

Заражение человека происходит чаще алиментарно — при попадании инфекции через грязные руки и рот после уборки кошачьих туалетов, случайном контакте с экскрементами. Опасно есть зараженное цистами мясо, фрукты, овощи, зелень.

Выделяют также трансмиссивный путь — инфицирование через микротравмы, укусы насекомых, при переливании крови или пересадке донорского органа, вертикальный — от беременной женщины плоду через плаценту.

У человека — промежуточного звена в циркуляции инфекции — паразит вызывает заболевание токсоплазмоз со стойким поражением центральной нервной системы, в том числе мозга, внутренних органов, мышц, сосудов.

Что такое токсоплазмоз

Четко установленной классификации токсоплазмоза нет, специалисты придерживаются нескольких критериев:

1. механизм возникновения — выделяют врожденный и приобретенный токсоплазмоз;
2. тяжесть протекания — острый, хронический, стертый или латентный токсоплазмоз, симптомы и лечение которых существенно различаются.

Что такое токсоплазмоз, можно понять, изучив особенности деятельности паразита. Попав в кишечник, инфекция проникает в кровеносную и лимфатическую системы и разносится по внутренним органам, образуя скопления паразитов в тканях в виде псевдоцист. Эти формирования могут десятилетиями ничем себя не проявлять. Носитель паразита считается условно здоровым — болезнь токсоплазмоз у него отсутствует. Подобное скрытое течение характерно при заражении людей с сильной иммунной системой.

Клинические признаки токсоплазмоза у человека неспецифичны и многообразны. Один из характерных симптомов болезни — так называемые кальциномы — ограниченные участки некроза тканевых структур, подверженные обызвествлению. При пальпации в толще мышц они прощупываются как твердые образования.

Проявления токсоплазмоза

Для острой формы, которая наблюдается редко — в 0,1–0,3% всех выявленных случаев — характерно бурное начало: после инкубационного периода токсоплазмоза длительностью в несколько дней или недель наступает потеря аппетита, слабость, ломота в мышцах и суставах, интоксикация, жар, озноб. Часто появляется кореподобная сыпь, покрывающая все тело. Присутствуют рвота, судороги. Внешне острый токсоплазмоз напоминает проявления тифа. Увеличиваются лимфатические узлы, развиваются симптомы поражения внутренних органов: гепатомегалия, увеличение селезенки, бронхиты, воспаление легких, некротический нефрит, миокардит. Вероятны изменения сетчатки глаз, помутнение хрусталика. При поражении нервной системы характерны энцефалитические признаки: менингит или менингоэнцефалит с нарушением координации, расстройством сознания, припадками, напоминающими эпилептические, парезами конечностей. В головном мозге формируются гнойные абсцессы. В ряде случаев отмечается сочетание тифоподобных и энцефалитических симптомов. Тяжелое течение болезни заканчивается летальным исходом.

Острому протеканию токсоплазмоза у человека способствуют иммунодефицитные состояния: ВИЧ, тяжелые инфекционные, онкологические заболевания, химиотерапия, перенесение трансплантации внутреннего органа или другого хирургического вмешательства.

Хронический токсоплазмоз более типичен, он бывает первичным — формирующимся изначально, и вторичным — после исчезновений признаков острого заболевания. Патологический процесс длительный, вялотекущий, со стертыми или периодически нарастающими проявлениями.

Учитывая способность токсоплазмы проникать во все органы и тканевые структуры организма, возможно присутствие самой разнообразной симптоматики. Общие признаки:

• температура тела субфебрильных значений держится несколько недель, не поддается воздействию жаропонижающими препаратами;
• лимфоузлы стабильно уплотнены, могут увеличиваться, становиться болезненными;
• слабовыраженные боли мышц и суставов, наличие кальцификатов при прощупывании;
• нарушения со стороны ЖКТ с потерей аппетита, тошнотой, болями в желудке, запорами;
• нервные истощения, истерики, повышенная тревожность, мнительность, обидчивость, панические атаки, депрессивные состояния;
• кардиологические нарушения: тахикардия, дистрофия миокарда, гипотония, боли в сердце;
• головные боли, ухудшение памяти;
• эндокринные расстройства — нарушения менструального цикла, работы щитовидной железы, надпочечников;
• гепатоспленомегалия, болезненность при осмотре печени.

Токсоплазмоз у мужчин становится причиной половой дисфункции и бесплодия. У многих хронических больных стремительно снижается зрение, могут начать выпадать волосы.

Токсоплазмоз опасен для женщин в период беременности в связи с риском внутриутробной смерти или рождения детей с патологиями и уродствами, не совместимыми с жизнью.

Выявление заболевания в первый триместр беременности — повод для проведения аборта. Диагностика токсоплазмоза в последние месяцы приводит к генерализованному токсоплазмозу у младенцев. Наблюдаются тяжкие поражения мозга:

• гидроцефалия;
• хориоретинит, атрофические изменения зрительных нервов, катаракта;
• интрацеребральные кальцификаты.

Дети с врожденным токсоплазмозом страдают эпилептическими приступами, косоглазием, слепотой, параличом, отстают в умственном развитии. Выражены психотические нарушения: повышенная возбудимость, галлюцинации.

Прогноз течения врожденного токсоплазмоза зависит от того, насколько сильно поражена центральная нервная система. Стабилизация состояния и даже выздоровление вполне вероятны. На протяжении жизни фиксируются остаточные признаки и последствия токсоплазмоза: парез рук или ног, сниженное зрение и другие.

Наличие в анамнезе беременной ранее перенесенного заболевания гарантирует отсутствие инфекции у ребенка — его защищает специфический иммунитет матери.

Латентные, или инаппарантные, формы заболевания характерны для большинства случаев приобретенного токсоплазмоза. Длительное отсутствие признаков не избавляет от опасности развития нарушений здоровья в будущем.

Снижение иммунитета вполне может стать толчком к выраженным формам болезни. Человек, не зная, как проявляется токсоплазмоз, может годами безрезультатно лечиться от бронхита, невроза или других хронических заболеваний, оставляя без внимания истинную причину недомоганий.

Диагностика

Диагностика токсоплазмоза включает изучение клинической картины заболевания, сбор подробного анамнеза с учетом привычек и пристрастий пациентов — общение с животными, увлечение блюдами из сырого мяса, работа на садово-огородном участке. Симптомы токсоплазмоза у человека настолько разнообразны, что делать предположение о наличии или отсутствии болезни на их основании смысла не имеет. Чтобы установить диагноз доподлинно, необходимы лабораторные исследования. Используются два их вида:

• паразитологические;
• иммунологические.

К первым относятся анализы мазков слизистых оболочек, биоптатов пораженных органов с целью выявления в них возбудителя токсоплазмоза либо направленное введение подопытным животным биологических жидкостей обследуемого. Техническое несовершенство, сложность проведения, большая погрешность результатов не снискали методу широкой известности.

Большей точностью и информативностью обладают анализы, основанные на выявлении антител к паразиту. Используются:

• полимеразная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• реакция связывания комплемента;
• внутрикожная токсо-плазминовая аллергическая проба.

Из крови выделяют белковые составляющие антител. На основании результатов можно судить о времени заражения, стадии болезни.

Иммунитет продуцирует первые реагины почти с первых дней заражения. Антитела класса IgM характерны для острого процесса, когда речь идет не просто об инфицировании, а о болезни токсоплазмоз — активно развивающихся деструктивных изменениях в организме. Фракция IgG начинает вырабатываться в условиях длительного нахождения токсоплазм в организме, иммуноглобулины этого класса остаются в крови пожизненно и свидетельствуют о перенесении токсоплазмоза.

Чтобы выявить ущерб, нанесенный токсоплазмозом, проводят дополнительную диагностику: офтальмологический осмотр глазного дна, рентгенографию мышц и головного мозга, электрокардиограмму.

Выявление токсоплазм при отсутствии каких-либо клинических проявлений говорит о здоровом носительстве.

Лечение

Как лечить токсоплазмоз, решается, исходя из формы заболевания, характера поражений организма. Применяется комплексная терапия, включающая прием этиотропных, симптоматических препаратов, иммуномодуляторов.

Лечение токсоплазмоза в острой форме ведется с применением антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидами. Назначают Аминохинол, Сульфадимезин, Хлоридинамин. Для прямого подавления инфекции применяют химиотерапию Делагилом и Фансидаром. Программа лечения токсоплазмоза всегда разрабатывается индивидуально.

Как вылечить токсоплазмоз хронической формы — труднорешаемый вопрос. В этом случае применение химиотерапевтических медикаментов не приносит заметного результата. Применяют десенсибилизирующие средства — Супрастин, Тавегил и другие антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Выраженный эффект при лечении хронического токсоплазмоза показывает курсовый прием Левамизола. Конечный результат во многом зависит от иммунного ответа организма.

Нужно ли лечить токсоплазмоз инаппарантных и латентных форм, если симптомы у человека отсутствуют, решается по результатам обследования с учетом физического состояния пациента. Факторами риска выступают беременность, состояние иммунодефицита, наличие серьезных хронических патологий. Симптомы и лечение токсоплазмоза в этих случаях — серьезная тема для обсуждения с лечащим врачом. Терапия может быть необходима для профилактики осложнений.

Профилактика

Профилактика токсоплазмоза не предусматривает выполнения каких-либо сложных действий. Необходимо соблюдать общие правила гигиены:

• тщательно промывать садово-огородную продукцию: корнеплоды, овощи, зелень, фрукты;
• любые виды работ, связанные с почвой, отхожими местами домашних животных делать только в перчатках и обязательно мыть руки после;
• обследовать и своевременно лечить кошек, живущих в доме, не допускать пребывания животных в неизвестных местах, не кормить их сырыми мясными отходами;
• отказаться от привычки пробовать недоваренное мясо или фарш перед приготовлением, подвергать продукты должной термической обработке;
• использовать инсектициды и москитные сетки в жилых помещениях для уничтожения мух, комаров и других насекомых.

Профилактика токсоплазмоза беременных женщин требует особой тщательности из-за высокой опасности для будущего ребенка. Ради предосторожности стоит избегать контактов с домашними животными, не покупать готовую еду с рук.

Все беременные в ранние сроки проходят обязательное тестирование на токсоплазмы. Серологические положительные реакции в низких титрах при полном отсутствии поражения организма свидетельствуют о здоровом носительстве и не требуют лечения. При высоких титрах реакции, наличии клинических признаков токсоплазмоза женщина относится к группе повышенного риска. Рожденный ребенок подлежит обследованию и наблюдению в течение нескольких лет даже при отсутствии симптоматики.