Шистосомоз

Будучи паразитарной инфекцией, шистосомоз широко распространен, но эффективно лечится антигельминтными препаратами. На запущенной стадии он может привести к бесплодию и раку.

Шистосомоз (бильгарциоз) — это тропическая паразитарная инфекция, вызывающая поражение органов кишечной и мочеполовой системы. По данным ВОЗ, носителями трематод–шистосом является 207 миллионов человек, и еще порядка 700 миллионов человек находятся в группе риска. Основные эндемичные регионы расположены в Африке и на Ближнем Востоке. К примеру, в Египте число пациентов с хронической бессимптомной формой составляет 50%, а в Ираке достигает 80%.

Статистика ВОЗ утверждает, что ежегодно шистосомоз приводит к смерти 20–200 тысяч человек.

Общая клиническая картина

Несмотря на то, что на первый план выходит токсико-аллергический синдром, врачи выделяют два вида болезни по локализации основных деформаций: мочеполовой и кишечный. В последнюю группу входит японский шистосомоз, болезнь Мансони, шистосома Меконга и форма intercalatum. Они различаются видом возбудителя и географическим расположением. К примеру, форма Мансони распространена повсеместно, а японский шистосомоз преимущественно наблюдается в Индонезии и на Филиппинах. Но при этом они имеют схожие клинические проявления:

Японский шистосомоз проявляется так же, как и кишечный, но в более тяжелой острой форме.

Также следует сказать про синдром шистосоматидного (церкарийного) дерматита, который проявляется при купании в инвазивном водоеме. Проникая под кожу, церкарии паразита вызывают локальное повышение температуры, отеки, покраснения и генерализованный сильный зуд. В дальнейшем на коже человека образуются волдыри и папулы. Этот синдром нельзя оставлять без внимания и лечить народными средствами. Необходимо местное применение 5%-ной димедроловой мази, а также пероральный прием Димедрола с учетом индивидуальных дозировок.

Излюбленным местом обитания шистосом является кишечная и мочеполовая система, однако паразиты могут проникать в другие внутренние органы. При поражении головного мозга у человека развивается менингоэнцефалит.

Острая форма

Клиническая картина данного гельминтоза проявляется выраженной аллергической реакцией через 10–15 минут после попадания паразитов под кожу. Это может произойти в результате укуса насекомых или контакта с зараженными источниками — вода, почва, сырые продукты и др. Острое начало кишечного и мочеполового шистосомоза проявляется через 1–2 месяца после заражения. Для него характерны типичные симптомы интоксикации: лихорадка, головные боли, усталость, тяжесть и дискомфорт в желудке, ломота в мышцах и суставах. При кишечной форме у пациента наблюдается сильный понос, возможно с кровью, а мочеполовой шистосомоз выражается тяжелой гематурией и кровяными примесями в моче.

Японский вид данной паразитарной инфекции, хоть и относится к кишечному гельминтозу, вызывает тяжелые поражения не только органов ЖКТ, но и репродуктивной системы. В острой фазе развивается лихорадка Катаямы, характеризующаяся тяжелой интоксикацией. Эта форма болезни уникальна тем, что особи паразита откладывают до 3000 яиц в сутки в организме человека, приводя к тотальному поражению внутренних органов. Отмечено, что риск развития бесплодия в данном случае в десятки раз выше, чем при мочеполовом шистосомозе.

Специфическими симптомами мочеполового и кишечного шистосомоза являются проблемы с дыханием, одышка, тяжесть в грудной клетке, усиленное сердцебиение, помутнение сознания и обмороки.

Хроническая форма

Острое начало инфекционного заболевания наблюдается преимущественно у людей, проживающих вдали от эндемичных районов. К примеру, синдром дерматита наиболее ярко выражен у туристов. У большинства зараженных местных жителей острая фаза протекает бессимптомно, а патологический процесс сразу хронизируется, вызывая медленное поражение внутренних органов.

Некоторое время заболевание проявляется только аллергической реакцией иммунитета на яйца и токсины, выделяемые в кровь шистосомами. В дальнейшем паразиты начинают откладывать яйца локально, вызывая характерные симптомы. Так, у большинства людей с кишечным шистосомозом появляются проблемы со стулом, а позднее развивается рубцевание кишечных тканей, что приводит к полипам и онкообразованиям. Примерно у 4–8% пациентов яйца паразита мигрируют в печень, вызывая фибротические, некротические и цирротические процессы.

При шистосомозе мочеполовой системы гельминт откладывает яйца вблизи мочеточников. Статистические данные указывают на повышенную заболеваемость раком мочевого пузыря в эндемичных регионах. Интересно, что у мужчин–курильщиков риск данного недуга выше на 46%. Исследователи объясняют это тем, что паразитирование шистосомы приводит к рубцеванию тканей мочевого пузыря, и хронически раздраженная слизистая оболочка становится восприимчивой к табачным канцерогенам. У 12% пациентов яйца гельминта мигрируют к почкам, вызывая нефрит и почечную недостаточность.

Диагностика

Изучение анамнеза и первичный осмотр терапевта наталкивает на мысль о наличии у человека паразитарной инфекции. Непосредственно в постановке диагноза участвуют инфекционист, уролог и гастроэнтеролог. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать мочеполовой шистосомоз от мочекаменной болезни, а кишечный — от дизентерии, тифа и рака толстой кишки. Весьма информативным симптомом является церкарийный дерматит.

Лабораторная диагностика шистосомоза предполагает микроскопическое изучение крови, мочи и кала. Общий и биохимический анализ крови определяет тяжесть воспалительных процессов и степень отклонения биологических показателей. Это позволяет понять, какие именно внутренние органы подвержены действию паразита, и спрогнозировать течение инфекции. К примеру, чрезмерно высокий уровень соотношения печеночных трансаминаз АЛТ/АСТ может указывать на фиброз и жировую дистрофию печени, тогда как резкое увеличение концентрации одной аминотрансферазы АСТ говорит о нарушении сердечной деятельности.

Анализ мочи также выявляет некоторые патологические изменения в организме человека. Кроме того, в ней могут быть обнаружены яйца шистосомы, которые выделяются наиболее интенсивно в период с 10:00 до 14:00. Копроовоскопия также позволяет выявить гельминтов с помощью различных специальных диагностических методов — исследование мазка, тест Като–Кац, осаждение после разведения фекалий и др.

Инфекция считается интенсивной в острой фазе при концентрации более 50 яиц на 10 мл мочи для мочеполового шистосомоза и более 100 яиц на 1 г кала для кишечного.

Обязательно проведение инструментального обследования, которое позволяет установить деструктивные изменения в организме человека: рубцевание, полипы, кисты, онкологические опухоли и др. В большинстве случаев удается ограничиться УЗИ и рентгеном, но иногда необходимо применение КТ или МРТ. Наиболее информативным методом визуализации является цистоскопия и колоноскопия — эндоскопическое исследование мочеполовой и кишечной системы соответственно. На основе проведенной комплексной диагностики определяется характер и степень повреждения внутренних органов, а также выбираются основные терапевтические направления.

Лечение

Лечение шистосомоза предусматривает использование различных антигельминтных препаратов. Самыми известными являются такие:

1. Празиквантел — показал 100%-ную эффективность против шистосом и является основным лечебным средством из-за своей дешевизны. Разрешено параллельное применение других антипаразитарных средств, например, Альбендазола, назначаемого при власоглаве и круглых глистах. Однако его нельзя принимать детям до 4 лет;
2. Оксамнихин — является «резервным» препаратом, применяемым при невозможности назначения Празиквантела. Он предотвращает переход патологии в хроническую стадию, но противопоказан при беременности;
3. Метрифонат — быстро снимает клиническую картину шистосомоза, но обладает широким спектром побочных эффектов при передозировке;
4. Гикантон — применяется для лечения шистосомоза мочеполовой системы. Из-за высокой токсичности проводится разовое внутривенное введение лекарства;
5. Ниридазол — отлично борется с возбудителем японской формы. Курс приема составляет 7 дней;
6. Битрацид — вводится однократно из-за высокой токсичности;
7. Мирацил D — курс лечения составляет 14 дней;
8. Фуадин — в первый день вводится 3 инъекции внутримышечно, а затем через каждые 2 дня по одной инъекции. Общий курс лечения составляет 10–15 инъекций;
9. Астибан — лекарство применяется в течение 40 дней;
10. Трехвалентная сурьма — 1%-ный раствор винносульмянонатриевой соли вводится пациенту в течение месяца, причем постепенно происходит нарастание дозировки препарата.

Очевидно, что чем дольше курс приема какого-либо препарата, тем он менее токсичен, а потому может использоваться для лечения маленьких детей, беременных женщин и людей с отягощенным анамнезом. Выбор конкретного средства определяется индивидуально на основе данных анамнеза и лабораторного обследования. Также возможно лечение симптомов шистосомоза народными средствами, но оно не должно идти вразрез с назначенной медикаментозной терапией. Выраженным антигельминтным действием обладает настойка чеснока и тыквенных семечек, отвар корней крапивы, свекольный сок с горчичным маслом и измельченной гвоздикой.

Отвечая на вопрос, что такое шистосомоз, следует помнить, что это очень заразная паразитарная инфекция. И даже после медикаментозного курса остается риск недолеченности или повторного заражения. Поэтому нужно обязательно пройти контрольное обследование через 3–6 месяцев после терапии. А при частом посещении эндемичных районов скрининг должен проводиться каждый год.